Transtorno de Acumulação (Hoarding): A Dificuldade Compulsiva em Descartar e o Caminho do Tratamento

O **Transtorno de Acumulação (Hoarding Disorder)** é uma condição psiquiátrica caracterizada pela dificuldade persistente em descartar ou se desfazer de bens, independentemente do seu valor real. Essa dificuldade é impulsionada por uma necessidade percebida de guardar os itens e pela angústia associada ao ato de se desfazer deles, resultando no acúmulo de grande quantidade de objetos que entulham os espaços de moradia, comprometendo o uso pretendido (por exemplo, a cama não pode ser usada para dormir, ou a cozinha, para cozinhar). Esse transtorno, muitas vezes isolado e secreto, causa sérios riscos à segurança, higiene e saúde. A Dra. Melissa Romero oferece o diagnóstico e o tratamento para essa condição complexa, que requer empatia e um plano de intervenção gradual.

Acúmulo Compulsivo vs. Colecionismo: Entendendo a Patologia

O Transtorno de Acumulação não deve ser confundido com o colecionismo. O colecionador organiza, exibe e sente prazer em seus itens, que geralmente têm valor. O acumulador:

• **Desorganização e Entulho:** O acúmulo é desorganizado e impede o uso do espaço (ex: corredores bloqueados, lixo acumulado).
• **Angústia no Descarte:** A dificuldade em descartar é a característica central e é causada pelo medo de perder informações importantes, de precisar do item futuramente ou pelo apego emocional excessivo.
• **Risco:** O ambiente insalubre aumenta o risco de incêndios, quedas, infestações de parasitas e problemas de saúde (respiratórios).

Embora classificado no grupo de transtornos relacionados ao TOC, o Transtorno de Acumulação é hoje um diagnóstico independente no DSM-5 e exige uma abordagem terapêutica específica.

Causas e Comorbidades: A Ligação Emocional e Cognitiva

As causas do Hoarding são multifatoriais e frequentemente envolvem:

• **Disfunção Cognitiva:** Dificuldade em tomar decisões, categorizar e organizar informações.
• **Apego Emocional:** Os objetos representam memórias ou oferecem conforto emocional, e descartá-los é visto como descartar uma parte de si ou da memória.
• **Comorbidades:** O Transtorno de Acumulação é frequentemente acompanhado por Transtorno Depressivo, Ansiedade Generalizada e Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC).

Tratamento: TCC Focada e o Papel do Psiquiatra

O tratamento do Transtorno de Acumulação é desafiador e exige paciência. A Dra. Melissa Romero adota a estratégia multimodal:

• **Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) Focada:** A TCC é a terapia de escolha. O foco não é apenas na limpeza, mas na mudança das crenças (ex: “Se eu descartar isso, algo ruim vai acontecer”). O terapeuta utiliza a hierarquia de itens (começando por itens de pouco valor) e técnicas de treinamento de decisão e organização.
• **Terapia Farmacológica (Medicação):** Medicamentos, principalmente os **ISRS**, são utilizados para reduzir a ansiedade e os sintomas compulsivos/depressivos que alimentam o acúmulo. A medicação pode ser essencial para que o paciente consiga se engajar na terapia.
• **Intervenção Ambiental:** O psiquiatra frequentemente trabalha com um terapeuta ocupacional e organizadores profissionais para garantir a segurança e a limpeza do ambiente, mas isso deve ser feito de forma gradual e com o consentimento do paciente.

Segurança e Risco Legal

Em casos graves, o risco de vida (incêndio, quedas) ou as questões de saúde pública (insalubridade) podem levar à intervenção legal. O psiquiatra atua para garantir que o tratamento seja feito priorizando a autonomia e o bem-estar do paciente, mas sempre com foco na redução dos riscos à saúde e segurança.

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